医学部の小論文の書き方—医療の知識を並べず、患者と家族の場面から論じる手順｜武蔵野個別指導塾

医療の知識を並べても、患者への説明の場面は動きません。設問に書かれた事実から誰の困りごとを取るか、用語を3つに絞る理由、判断を最後に置く順序をたどります。答案は設問の場面から始められます。

医学部の小論文は、医療の知識の量を測る場所ではありません。設問に描かれた場面を読み、そこで誰が何に困っているかを見つけ、医師として何を優先するかを決める場所です。設問が患者と家族の一場面を描いているなら、答案の一行目はその場面の人物から始めます。設問が「医療者間の連携とは何か」のように抽象的な言葉で書かれているなら、自分で一場面を短く作り、そこから論じます。知識は、場面を整理する道具として使うものです。用語を並べた答案は、読み手に用語を知っていることしか示せません。

よくあるのは、次のような場面です。「患者に説明するとき、医師は何を大切にするか」という一行の下に、インフォームド・コンセント、セカンドオピニオン、チーム医療、QOLと、授業で覚えた用語を並べ始めた答案があります。用語の意味はどれも正しい。しかし、その説明が誰に向けたものか、患者がどこまで理解しているか、家族が同席しているかは、一行も書かれていません。書いた本人は知識を書く欄だと思って書き始め、設問が「何を大切にするか」を聞いていることを途中で忘れています。

知識を並べた答案が、読み手に伝わらない理由

医学部の小論文の設問は、抽象的なテーマだけを投げるのではなく、ある場面を描いて「このとき何を大切にするか」と聞く形が多くあります。図1のように、型として4つに分けておくと、初めて見る設問でも、どこを見ればよいかが決まります。患者と家族の場面、医療者間の連携、地域の医療、命と老いの4つです。ここで大事なのは、型を覚えて答案に当てはめることではなく、型ごとに困りやすい人が違うと知っておくことです。

読み手は医学部の教員で、用語を知っています。だから「インフォームド・コンセント」「QOL」「チーム医療」と並べても、答案が示せるのは用語を知っていることだけになります。設問は「何を知っているか」ではなく「この場面で何を大切にするか」を聞いています。用語は、場面の事実を整理する道具としては強い。ですが、答えの代わりに置くと、判断の順序が隠れます。

たとえば「十分な説明と同意が大切だ」と書いた答案を読みます。文は正しい。しかし、何をどこまで説明するのか、説明したのに患者が決められないときどうするのか、家族が反対したときどちらを立てるのかが書かれていません。読み手には、用語の意味はわかるが、この人がこの場面で何をするかはわからない、という読み方になります。答案が弱いのは語彙のせいではなく、判断が書かれていないからです。

場面から書き始めると、答えが具体になります。設問の場面には、人物、時間、渡された情報、まだ決まっていないことが書かれています。まず誰が何に困っているかを取ります。患者本人か、付き添う家族か、夜勤で引き継ぐ看護師か、離れて住む子か。困っている人が決まると、何を優先するかも決めやすくなります。反対に、困っている人が決まらないまま書き始めると、段落ごとに主役が入れ替わり、読み手は誰の話かを追えなくなります。

患者の気持ちを想像で決めつけないことも、同じくらい大事です。「患者はきっと不安に違いない」と書くと、その不安は答案の都合の良いように作られたものになります。読み手には、患者を人ではなく役として扱っていると読めます。場面に「説明の前に家族だけが来た」とあるなら、そこから言えるのは本人が同席していないという事実であって、本人の気持ちではありません。書かれていない気持ちは「〜と受け取られるかもしれない」と可能性の形で書き、事実と分けておきます。

最後の一文も同じです。「命は大切だ」「患者に寄り添うことが大切だ」は、設問への答えではなく、どの答案にも書ける文です。読み手は何度も見ているので、差がつきません。答案の最後に要るのは、この場面で何を優先し、何をあきらめるかに踏み込んだ判断です。判断があって初めて、答案はその場面の答えになります。

医学部の小論文の読み手が確かめているのは、知識の量ではなく、場面を読み取って判断を組み立てる順序です。順序が書いてある答案は、設問の場面が変わっても、同じ手順で組み直せます。用語の一覧は、その手順の途中で必要になったときに1つずつ出すものです。

設問の場面から答案を組み立てる5つの手順

ここからは、下書きの前に何を決め、答案のどこに何を置くかを、順番に書きます。図2のように、5つの手順を1枚のメモにしておくと、書いている途中で設問から離れても戻りやすい。かかる時間は塾で練習に使っている目安です。問題の注意書きに字数や時間の指定があれば、それを先に読み、配分はその指示に合わせて引き直してください。

1. 設問を3回読み、場面の事実を書き出す。 1回目は場面を読みます。誰が出てくるか、どこにいるか、何が起きたか。2回目は問いの形を読みます。「何を大切にするか」と聞いているのか、「どう判断するか」と聞いているのか、「あなたならどうするか」と聞いているのかで、最後の段落の書き方が変わります。3回目は条件を読みます。字数、立場の指定、資料の有無。3回読んだら、人物、場所、時間、渡された情報、まだ決まっていないことをメモに書き出します。目安は5分です。

2. 困っている人を1人決め、困りごとを一文にする。 場面には複数の人がいます。患者本人、付き添う家族、説明する医師、引き継ぎを受ける看護師。まず1人に決めます。決めたら、この人は何に困っているかを一文で書きます。「患者が困っている」では足りません。「本人が同席しないまま、家族だけで話が進んでいる」まで書くと、答案の軸が決まります。誰の困りごとかを決めないまま書き始めると、段落ごとに主人公が入れ替わり、読み手は誰の話か追えなくなります。

3. 優先する基準を2つ決める。 医師として何を優先するかを2つに絞ります。たとえば「本人が決められるように材料を渡すこと」と「決めるまでの時間を守ること」です。この2つが、本論で理由を並べる軸になります。3つ以上にすると、どれも同じくらい大事に書かれて、最後の判断が薄くなります。優先を2つ決めたら、その2つがぶつかる場面を1つ探してください。ぶつかるところに、答案の面白さが出ます。

4. 反対の立場から自分の判断を疑う。 自分の優先を入れ替えたら、どの場面が困るかを書きます。たとえば家族に先に伝えることを優先すると、本人が知る機会はどうなるか。時間をかけることを優先すると、急ぐ病気のときに何が起きるか。反論を書くのは、自分の判断を弱めるためではありません。判断が場面のどこまで支えられるかを確かめるためです。反論に答えられないときは、優先の決め方が場面に合っていないということになります。

5. 事実・解釈・判断を分けて並べ、選ばなかった方を書く。 答案の理由は3種類に分かれます。1つ目は設問に書かれている事実。2つ目はそこから言えること。3つ目は自分の判断。この3つを混ぜると、想像が事実のように読めます。段落を分けるか、「〜と書かれている」「そこから〜と言える」「私は〜を選ぶ」と文の形で切り分けます。最後の段落では、選んだことだけでなく、選ばなかったことを1文書きます。選ばなかった方があるから、判断の輪郭が出ます。

設問の型ごとに、最初に書き出す事実は変わります。手順の2で迷ったときは、次の表を上から見て、設問がどの型に近いかを決めてください。

用語の扱いにも決まりを置きます。答案で使う医療用語は3つまでを目安にし、初出のところで1文の説明を添えます。読み手は用語を知っているので、説明が長くなると本論の字数を食います。用語は、場面の事実を短く呼ぶために使うもので、答案を飾るために並べるものではありません。つづりや意味に自信がないときは、辞書で確かめてから書きます。確かめられない用語は、日常の言葉に言い換えたほうが答案は強くなります。

字数の配分は、序論を短くし、場面の整理と判断に大半を割き、結論は最後の判断だけに使います。序論で用語の説明を始めると、本論の場所がなくなります。書き終えたら、最初の段落と最後の段落だけを読み、同じことを言っていないかを確かめてください。

知識を並べた答案を場面に戻す前と後

直し方の見本を2つ出します。どちらも「患者に説明するとき、医師は何を大切にするか」という設問への下書きで、答案の中は常体で書きます。

患者に説明するとき、医師は何を大切にするか。私はインフォームド・コンセント、セカンドオピニオン、QOLの三つが大切だと考える。これらは患者の自己決定を支える考え方で、医療の現場では欠かせない。さらにチーム医療の連携も重要だ。

どこが弱いか。用語は正しいが、場面がありません。誰に何を説明するのか、理解していないと見えたときどうするのか、家族が同席しているのかが書かれていません。読み手には、用語集を読んでいるような答案に映ります。設問の「何を大切にするか」に対して四つの用語を挙げただけで、この場面での優先を決めていないのです。

患者に説明するとき、まず確かめるのは、本人がその場にいるかどうかだ。家族だけが先に来て、本人がまだ病名を知らない場合、家族にどこまで話すかを決めなければならない。私は、本人に話すことを前提から外さず、家族には本人の了解を得てから伝える。説明の量より、誰が最初に聞くかを大切にする。

直した後は、場面の事実から始まっています。「家族だけが来た」という事実を取り、何を優先するかと、何を譲るかを書いています。用語は一つも使っていませんが、判断は前より具体的です。

二つ目の見本は、患者の気持ちを答案が代わりに決めてしまった下書きです。設問に書かれていないことを、書かれていることのように扱っています。

患者は強い不安を抱えているに違いない。だから医師は、やさしく声をかけて安心させるべきだ。不安を取り除くことが何より大切である。

どこが弱いか。患者の気持ちを答案が代わりに決めています。設問には不安とも書かれていません。根拠のない断定が一文目に来ると、読み手はその後の判断も想像で書かれていると受け取ります。さらに「安心させる」は手段であって、何をどうするかがありません。

説明の席で、患者が同じ質問を二度したとする。それは理解できなかった印かもしれないし、聞き直して決心をつけている印かもしれない。どちらかは決めつけられない。だから私は、答えを変えずに同じ言葉で繰り返し、わかったかどうかを患者自身の言葉で確かめる。不安を消すことより、決めるための材料を渡すことを優先する。

こちらは、事実から二つの可能性を並べ、決めつけずに自分の行動を決めています。直した後の答案を正解と呼ぶ気はありません。この設問での一つの組み方です。別の優先を選んでも、場面の事実から理由を組み立てていれば、答案として成り立ちます。

医学部の小論文で止まりやすい3つの癖

教室で下書きを読んでいると、医学部の小論文では同じ場所で手が止まります。図3のように、つまずきと直し方を対にして持っておくと、書き終えた後に自分で戻れます。

一つ目は、用語から書き始めてしまう癖です。設問を読んだ直後に、授業で覚えた言葉が先に浮かびます。直し方は、ペンを置いて設問に戻り、最初の一文を人物から書き直すことです。用語は、本文の途中で必要になった場所に1つずつ置きます。答案全体で3つまでを目安にすると、説明の1文を添える余白が残ります。

二つ目は、患者の気持ちを代わりに決めてしまう癖です。「きっと不安だろう」「きっと手術を望むだろう」と書いた文は、設問のどこにも支えがありません。直し方は、その文を消して、設問に書かれている事実を探すことです。事実が足りなければ、想像だとわかる形に変えます。想像を書くこと自体は悪くありません。事実と同じ顔をして書くのが弱いのです。

三つ目は、「命は大切だ」「寄り添うことが大切だ」で終わってしまう癖です。直し方は、最後の段落を、この場面で自分が選ぶことと選ばないことに分けて書き直すことです。選ばない方を書くと、判断の輪郭が出ます。読み手は、答案が何を大事にしているかを、選ばなかった方からも読みます。

よくある質問

医療の知識がないと、医学部の小論文は書けませんか

用語の量より、場面の読み取りのほうが答案を決めます。知らない用語が出てきたら、設問の前後の文から何を指すかを取り、確かめられなければ使わないでおきます。どうしても使う場合は、初出のところで1文の説明を添えれば、読み手には意味が通ります。知識は答案の材料であって、答案そのものではありません。

家族の入院の体験を書いてもよいですか

書いてかまいません。ただし、感想ではなく、その場で見た事実と、そこから立てた問いを書きます。本人や家族が特定される情報、病名、日付、病院の名前は書きません。体験がどうしても設問の場面とつながらないときは、無理に使わず、設問の場面だけで組み立ててください。体験は答案を強くする材料ですが、なくても答案は書けます。

医療用語はどこまで使ってよいですか

答案全体で3つまでを目安にし、初出で1文の説明を添えます。読み手は用語を知っているので、説明が長くなると本論の字数を食います。つづりや意味に自信がない用語は、辞書で確かめてから使ってください。言い換えられるなら、日常の言葉で説明したほうが答案は伝わります。

個別指導で確かめること

1対1の時間では、まず答案の一行目を一緒に読みます。そこに人物がいるか、設問の場面の事実があるかを見ます。人物がいなければ、設問に戻って事実を書き出すところからやり直します。

次に、最後の段落を読みます。「命は大切だ」で終わっていれば、この場面で選ばなかったことを一言足すところまで戻ります。用語の数と、初出の説明があるかも数えます。直すのは答案の上ではなく、設問の読み取りに戻ってからにします。

まとめ

患者に説明する場面で答案が止まったら、用語を増やすのではなく、その場に誰がいて、何をまだ決めていないのかを書き出します。場面の事実から始めた答案は、設問が変わっても同じ手順で組み直せます。医学部の小論文で試されるのは、知っている言葉の数ではなく、目の前の場面で何を優先するかを決める力です。